الحروق تعد من الإصابات التي تترك أثراً عميقاً، ليس فقط على الجلد ولكن أيضاً على النفسية ونوعية الحياة بشكل عام. تفرض الحروق تحديات جسدية ونفسية واجتماعية تتطلب رعاية شاملة. في هذا السياق، تلعب الجراحة التجميلية دوراً محورياً في تخفيف آثار هذه الإصابات وتحسين جودة حياة المصابين. يهدف هذا المقال إلى استعراض أهمية الجراحة التجميلية في تحسين الحالة النفسية ونوعية الحياة لدى مرضى الحروق. الحروق هي نوع من الجروح المؤلمة التي تسببها الطاقة الحرارية أو الكهربائية أو الكيميائية أو الكهرومغناطيسية. التدخين واللهب المكشوف هما السببان الرئيسيان لإصابة كبار السن بالحروق. الحروق هي السبب الرئيسي لإصابة الأطفال بالحروق. كل من الرضع وكبار السن هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالحروق.
تُعد إصابات الحروق من بين أشد أنواع الإصابات النفسية المؤلمة. قد ينتج مضاعفات من الحروق تؤدى إلى فشل في بعض الأعضاء الداخلية نتيجة لما يترتب عن الحروق من الاختلالات المناعية والالتهابات، والإضطرابات الأيضية المصاحبة للحروق الشديدة. وبصرف النظر عن الصحة البدنية، تتأثر جودة حياة مرضى الحروق وسلامتهم النفسية سلباً وتعد إصابات الحروق مشكلة صحية عالمية ترتبط إلى حد كبير بمعدلات مرتفعة بكل من الوفيات والإصابات المرضية. وفقًا للإحصاءات فإن حالة حرق واحدة تحدث لكل ألف شخص في مصر. وعلاوة على ذلك، فأن حالات الحروق تمثل 12.5% من إجمالي حالات الدخول إلى المستشفيات، وأن 49% من المرضى الذين تم إدخالهم مصابين بالحروق كانت نهايتهم سيئة.
يتأثر الناجون من الحروق بشكل عميق يتأثرون بشكل إنكماشات الجلد والندوب الشديدة بعد إصابات الحروق مما يجعلهم قد يشعرون بالضياع وفقدان ذواتهم لأنهم في كثير من الأحيان يضطرون إلى الإعتماد على العائلة والأصدقاء، مما يزيد من العبء النفسي والمالي. يعاني ضحايا الحروق آثارًا سلبية على صحتهم النفسية، بما في ذلك الاكتئاب ومشاكل النوم واضطراب ما بعد الصدمة وانخفاض جودة الحياة.
في ضوء ذلك، فإن برامج إعادة التأهيل البدني والنفسي ضرورية لتحسين نوعية حياة المرضى المصابين بالحروق الذين يعانون جسديًا ونفسيًا من تبعات لا يمكن تجنبها والوقاية منها. إن إعادة التأهيل تبدأ في اليوم الأول لدخول المريض إلى المستشفى وتستمر لسنوات، لذلك فإن تشكيل فريق متعدد التخصصات هو مطلب أساسي منذ اليوم الأول من أجل المساهمة في علاج المرضى المصابين بالحروق. من أجل التطبيق الفعال للنظريات المطورة في علم النفس الإكلينيكي والمهارات الاجتماعية ومهارات التواصل، وطب إعادة التأهيل لمساعدة الناجين من الحروق في إعادة الاندماج بسهولة وفعالية في المجتمع.
أولاً: فهم آثار الحروق على الصحة النفسية والجسدية
1. الآثار الجسدية المباشرة
تسبب الحروق تدميراً في الأنسجة الجلدية قد يؤدي إلى ندوب، تشوهات، أو حتى فقدان وظائف بعض الأعضاء. يعتمد مدى الضرر على درجة الحروق وموقعها. فهناك العديد من أنواع الحروق الناتجة عن التلامس الحراري أو الإشعاعي أو الكيميائي أو الكهربائي.
- الحروق الحرارية. ترجع هذه الحروق إلى مصادر الحرارة التي ترفع درجة حرارة الجلد والأنسجة وتسبب موت خلايا الأنسجة أو تفحمها. يمكن أن تسبب المعادن الساخنة والسوائل الحارقة والبخار واللهب، عند ملامستها للجلد، حروقاً حرارية.
- الحروق الإشعاعية. ترجع هذه الحروق إلى التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس فوق البنفسجية، أو لمصادر إشعاعية أخرى مثل الأشعة السينية.
- الحروق الكيميائية. ترجع هذه الحروق إلى الأحماض القوية أو القلويات أو المنظفات أو المذيبات التي تلامس الجلد أو العينين.
- الحروق الكهربائية. تنتج هذه الحروق من التيار الكهربائي، سواء كان تياراً متردداً (AC) أو تياراً مباشراً (DC).
الجلد أكبر أعضاء الجسم وله العديد من الوظائف المهمة. ويتكون من عدة طبقات، ولكل طبقة منها وظائف محددة:
- البشرة
هي الطبقة الخارجية الرقيقة الرقيقة من الجلد، وتتكون من عدة طبقات تشمل:
- الطبقة القرنية
تتكوّن هذه الطبقة من خلايا تحتوي على بروتين الكيراتين الذي يحافظ على سوائل الجسم ويمنع دخول المواد الخارجية. وباعتبارها الطبقة الخارجية فهي تتقشر باستمرار.
- الخلايا الكيراتينية (الخلايا الحرشفية)
تتكون هذه الطبقة من خلايا حية تنضج وتتحرك نحو السطح لتصبح الطبقة القرنية.
- الطبقة القاعدية
هذه الطبقة هي المكان الذي تنقسم فيه خلايا الجلد الجديدة لتحل محل الخلايا القديمة التي تتساقط على السطح.
تحتوي البشرة أيضاً على الخلايا الصباغية، وهي الخلايا التي تنتج الميلانين (صبغة الجلد).
- الأدمة
الأدمة هي الطبقة الوسطى من الجلد. تحتوي الأدمة على ما يلي:
- الأوعية الدموية
- الأوعية اللمفاوية
- بصيلات الشعر
- الغدد العرقية
- حزم الكولاجين
- الخلايا الليفية
- الأعصاب
تتماسك الأدمة معًا بواسطة بروتين يسمى الكولاجين الذي تصنعه الخلايا الليفية. تحتوي هذه الطبقة أيضاً على نهايات عصبية تنقل إشارات الألم واللمس.
- الطبقة تحت الجلد
الطبقة تحت الجلد هي الطبقة الأعمق من الجلد. وتتكون الطبقة تحت الجلد من شبكة من الكولاجين والخلايا الدهنية، وتساعد هذه الطبقة على الحفاظ على حرارة الجسم وتحمي الجسم من الإصابة من خلال العمل كـ ”ممتص للصدمات“.
وبالإضافة إلى قيام الجلد بدور الدرع الواقي من الحرارة والضوء والإصابة والعدوى، فإنه يقوم أيضاً بما يلي:
- ينظم درجة حرارة الجسم
- يخزن الماء والدهون
- عضو حسي
- يمنع فقدان الماء
- يمنع دخول البكتيريا
- ما هي تصنيفات الحروق؟
تُصنف الحروق إلى حروق من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة، وذلك اعتماداً على مدى عمق وشدة اختراقها لسطح الجلد.
- حروق الدرجة الأولى (السطحية)
تؤثر حروق الدرجة الأولى على البشرة فقط، أو الطبقة الخارجية من الجلد. يكون موضع الحرق أحمر اللون ومؤلمًا وجافًا وبدون بثو. ومن الأمثلة على ذلك حروق الشمس الخفيفة. تلف الأنسجة على المدى الطويل نادر الحدوث وعادةً ما ينطوي على زيادة أو نقصان في لون الجلد.
- حروق الدرجة الثانية (السماكة الجزئية)
تشمل حروق الدرجة الثانية البشرة وجزء من طبقة الأدمة من الجلد. يظهر موضع الحرق أحمر اللون ومتقرحاً وقد يكون متورماً ومؤلماً.
- حروق الدرجة الثالثة (سمك كامل)
تدمر حروق الدرجة الثالثة البشرة والأدمة. قد تتسبب حروق الدرجة الثالثة أيضاً في تلف العظام والعضلات والأوتار الكامنة تحتها. عندما تُحرق العظام أو العضلات أو الأوتار أيضاً، قد يُشار إلى ذلك بحرق من الدرجة الرابعة. يبدو موضع الحرق أبيض أو متفحماً. لا يوجد شعور في المنطقة لأن النهايات العصبية مدمرة.
تحتاج الحروق الأكثر شدة واتساعاً إلى علاج متخصص. نظرًا لأن عمر ضحية الحرق ونسبة مساحة سطح الجسم التي تعرضت للحرق من أهم العوامل التي تؤثر على النظرة المستقبلية لإصابة الحرق، توصي جمعية الحروق الأمريكية بضرورة علاج مرضى الحروق الذين يستوفون المعايير التالية في مركز حروق متخصص
- الأفراد الذين يعانون من حروق جزئية سميكة تزيد عن 10% أو أكثر من إجمالي مساحة سطح الجسم (TBSA).
- المصابون بحروق كاملة السُمك في أي عمر.
- حروق في الوجه أو اليدين أو القدمين أو الفخذين أو المنطقة التناسلية أو الحروق التي تمتد على كامل جزء من الجسم.
- الحروق المصحوبة بإصابة استنشاق تؤثر على مجرى الهواء أو الرئتي.
- مرضى الحروق المصابين بأمراض مزمنة مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو أمراض الكلى أو التصلب المتعدد.
- الاشتباه في إساءة معاملة الأطفال أو كبار السن.
- الحرق الكيميائي.
- إصابة كهربائية .
2. الآثار النفسية والتأثيرات الاجتماعية
تتضمن الآثار النفسية الشعور بالدونية، القلق، الاكتئاب، وصعوبة التكيف مع المجتمع. وفقاً لدراسة نشرتها Journal of Burn Care & Research، فإن ما يصل إلى 70% من مرضى الحروق يعانون من اضطرابات نفسية طويلة الأمد، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). كما يعاني مرضى الحروق أحياناً من وصمة اجتماعية نتيجة التشوهات الجلدية، ما يؤدي إلى انعزالهم وفقدانهم الثقة بأنفسهم.
إلى جانب الألم الجسدي الناتج عن الحروق والعلاجات التي قد تتطلبها الحروق، قد يواجه المرضى أيضًا ضغوطًا نفسية، مثل:
- تغيرات في صورة الجسم
- الاكتئاب
- المشاكل العائلية
- المخاوف المالية
- ذكريات حية عن الحادث
يمكن أن تظهر هذه الضغوطات بطرق عديدة. على سبيل المثال، قد تتضمن أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ما يلي:
- تجنب الأماكن التي تذكر بالحادث (مثل مركز الحروق)
- صعوبة في النوم أو رؤية الكوابيس
- استرجاع ذكريات الحادث
- التهيج
- فقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت ممتعة في السابق
- أفكار سلبية عن النفس
- الانسحاب الاجتماعي
ثانيًا: دور الجراحة التجميلية في إعادة التأهيل
من المؤكد أن علاج مشاكل ندبات الحروق بفعالية هو أمر ضروري للغاية لمنح المريض أفضل فرصة للتعامل مع هذه المشاكل النفسية الخطيرة، أو حتى مساعدته على تجنب التعرض لها تماماً.
1. إصلاح التشوهات وإعادة بناء الجلد
تتضمن الجراحة التجميلية العديد من الإجراءات مثل زراعة الجلد، إعادة بناء الأنسجة، وتقليل الندوب. هذه العمليات تهدف إلى استعادة المظهر الطبيعي وتحسين وظائف المناطق المصابة.
هناك فئتان رئيسيتان لجراحة الحروق: البليغة، والترميمية. تحدث رعاية الحروق البليغة على الفور بعد الإصابة. غالبًا ما تتطلب الحروق الشديدة استشارة جراحي التجميل الذين يساعدون في علاج هذه الحالات في العيادات الداخلية والخارجية.
في بعض الأحيان، قد يحتاج المرضى إلى جراحة ترميمية للحروق بعد التئام جروح الحروق الأولية. تهدف هذه الجراحة إلى تحسين وظيفة ندبات الحروق ومظهرها التجميلي. تتضمن العملية تغيير النسيج الندبي بالعلاج غير الجراحي والعلاج الجراحي. يستغرق علاج النسيج الندبي عدة أشهر ليكون فعالاً، ويمكن أن تظهر تقلصات جديدة بعد فترة طويلة من هذه الإصابات.
- خيارات الجراحة التجميلية
غالباً ما يبحث الأفراد الذين يواجهون آثار الحروق أو الجروح الكبيرة عن الراحة في استعادة مظهرهم السابق. وقد برزت حلول الجراحة التجميلية كبصيص أمل يقدم تقنيات متنوعة لمعالجة الجوانب الجمالية والوظيفية لهذه الإصابات. تقدم الجراحة التجميلية مجموعة من الخيارات المصممة خصيصاً لتلبية احتياجات كل مريض مثل ترقيع الجلد.
غالبًا ما تُستخدم عمليات ترقيع الجلد لمرضى الحروق، حيث يتم إزالة الجلد من منطقة إلى منطقة أخرى من الجسم. وهي إحدى التقنيات الجراحية القياسية للحروق والجروح في الجراحة الترميمية. واعتماداً على نوعية الجلد ولونه، يمكن جمع الجلد من مناطق مثل الأرداف والفخذ وأعلى الذراع.
ويوجد نوعان رئيسيان من الطعوم الجلدية: الطعوم المنقسمة والطعوم ذات السماكة الكلية. تتضمن الطعوم المجزأة السُمك اقتصاص البشرة وجزء من الأدمة فقط، مما يجعلها مناسبة للجروح الأكثر اتساعاً. أما الطعوم كاملة السُمك فتتضمن زراعة كامل سُمك الجلد، مما يوفر نتائج تجميلية أفضل، ولكنها محدودة بتوافر موضع الجلد المتاح من المتبرع.
2. تقنيات متقدمة لتحسين النتائج
تشمل التقنيات الحديثة استخدام الليزر لتقليل الندوب، والعلاجات بالخلايا الجذعية لتحفيز نمو الأنسجة الجديدة.
- جراحة الحروق
- ترقيع الجلد بالليزر
- مانع تسرب الفيبرين
- الطعوم الذاتية الظهارية المزروعة (CEA)
- الحصيرة المؤقتة القابلة للتحلل الحيوي
- تقنيات الطباعة الحيوية
- تحفيز التيار الدقيق اللاسلكي
- العلاج بالموجات التصادمية
- تكنولوجيا النانو وطب النانو
- الزراعة الوعائية المركبة للأوعية الدموية (VCA)
3. تحسين الوظائف البدنية
بعض الحروق تؤدي إلى تقلصات الجلد التي تعيق الحركة. هنا يأتي دور الجراحة التجميلية في تحرير التقلصات وتحسين القدرة الحركية، ما يُحسّن الاستقلالية والقدرة على القيام بالأنشطة اليومية.
تهدف جراحة الحروق التقويمية إلى تحسين الجوانب الوظيفية والجمالية للحروق الملتئمة. عادةً ما تترك الحروق الكبيرة ندوباً واسعة النطاق، والتي يمكن أن تقيد الحركة، خاصةً على المفاصل مثل الركبتين والمرفقين والكتفين. يمكن أن يساعد هذا النوع من الجراحة في التخلص من التقييد الناجم عن النسيج الندبي وتحسين نطاق الحركة. بالإضافة إلى ذلك، فهي تعالج التأثير النفسي للندبات من خلال تحسين المظهر الجمالي. وغالباً ما يتم إجراء الجراحة التصحيحية على مراحل على مدار عدة أشهر أو حتى سنوات، وقد تتطلب التقلصات الندبية الجديدة الاهتمام لاحقاً، خاصةً عند الأطفال في مرحلة النمو.
ثالثًا: الأثر النفسي للجراحة التجميلية
لا يمكن لجراحة ترميم الحروق التجميلية أن تمحو الندبات تماماً، لكنها يمكن أن تجعلها أقل وضوحاً وتحسن وظائف المناطق المصابة. تتضمن بعض الفوائد الرئيسية ما يلي:
1. المظهر الجمالي
غالبًا ما تكون ندبات الحروق تذكيرًا دائمًا بالصدمة ويمكن أن تؤدي إلى وصمة اجتماعية. تساعد الجراحة التجميلية على تقليل مظهر الندبات، مما يجعل المرضى يشعرون بمزيد من الراحة في الأوساط الاجتماعية والمهنية وتحسين احترام الذات.
2. تعزيز الثقة بالنفس فوائد نفسية وجودة حياة أفضل
يساهم استعادة المظهر الطبيعي في تحسين صورة الذات، مما ينعكس إيجاباً على الثقة بالنفس. أشارت دراسة أجرتها Annals of Burns and Fire Disasters إلى أن 85% من المرضى أظهروا تحسناً ملحوظاً في تقديرهم لذواتهم بعد خضوعهم للجراحة التجميلية
من خلال تحسين المظهر الجسدي للندبات وإعادة تأهيل المهارات الحركية، يمكن للمرضى استعادة الثقة بالنفس والاستقلالية، مما يعزز بشكل كبير الصحة النفسية وجودة الحياة.
3. تقليل القلق والاكتئاب
أوضحت دراسة أخرى أن التغيرات الجسدية الإيجابية بعد العمليات التجميلية تقلل من معدلات الاكتئاب والقلق لدى المرضى، ما يُحسن من قدرتهم على التفاعل مع الآخرين.
4. التكيف مع المجتمع وتحسين نوعية الحياة
الجراحة التجميلية ليست مجرد إجراء طبي، بل جزء من برنامج تأهيلي شامل يشمل الرعاية النفسية والعلاج الطبيعي. هذا التكامل يعزز نوعية حياة المرضى بشكل عام. يتيح المظهر الجسدي الأكثر قبولاً للمرضى فرصة أكبر للاندماج في الحياة الاجتماعية والعودة إلى العمل أو الدراسة، مما يقلل من الشعور بالعزلة.
5. تحسين الوظيفة
يمكن أن يسبب النسيج الندبي انقباضاً، مما يحد من حركة المفاصل مثل الركبتين والمرفقين والكتفين. تساعد الجراحة التجميلية على التخلص من هذا الانقباض وقد تشمل ترقيع الجلد لاستعادة الوظيفة الطبيعية. كما يمكن أن تعالج ندبات الوجه التي تؤثر على ملامح الوجه مثل الأنف أو الشفتين أو الجفون.
6. تخفيف الألم
بعض التقنيات الجراحية تهدف إلى تخفيف الألم المزمن الناتج عن ندوب الحروق. على سبيل المثال، تستخدم تقنيات تحرير الندوب لتخفيف الضغط على الأعصاب؛ فقد يكون انكماش النسيج الندبي مؤلماً. كما يمكن للعديد من التقنيات غير الجراحية، بما في ذلك الملابس الضاغطة والطرق الجراحية تخفيف هذا الألم.
7. الوقاية من الالتهابات
يمكن أن تساعد تقنيات مثل إغلاق الجروح باستخدام ترقيع الجلد وتنضير الأنسجة الميتة وقطع السكارى في منع الالتهابات.
8. تحقيق الاستقلالية
يساعد تحسين المظهر والوظائف البدنية المرضى على استعادة استقلاليتهم، ما يُقلل من اعتمادهم على الآخرين ويُعزز من جودة حياتهم.
رابعا: اعتبارات قبل الخضوع للجراحة التجميلية
التطلعات الواقعية
أحد الاعتبارات الرئيسية قبل الخضوع للجراحة التجميلية هو أن تكون توقعاتك واقعية. ويؤدي جراحو التجميل دوراً مهماً في إدارة توقعات المرضى من خلال تثقيفهم بشأن المخاطر المحتملة والقيود والنتائج الواقعية للإجراءات.
على الرغم من أن الجراحة التجميلية قد تحسن من مظهر الشخص، إلا أنه من المهم أن نتذكر أنها قد لا تحل أي مشاكل عاطفية أو نفسية قد يمر بها المريض. إن وضع توقعات واقعية يمكن أن يساعد الأفراد على اجتياز فترة ما بعد الجراحة بمزيد من الرفاهية العاطفية ويمنع خيبة الأمل أو عدم الرضا المحتمل.
التقييم النفسي
من الضروري إجراء تقييم نفسي شامل قبل الخضوع للجراحة التجميلية لتقييم الصحة النفسية للفرد واستعداده النفسي للعملية. تهدف هذه التقييمات إلى تحديد المخاطر النفسية المحتملة، مثل اضطراب تشوه الجسم أو التوقعات غير الواقعية، والتأكد من استعداد المرضى نفسياً.
وطوال عملية اتخاذ القرار، يمكن للأشخاص الاعتماد على النصح والدعم والمشورة من أخصائيي الصحة النفسية لتقديم المشورة والنصح والإرشاد النفسيين لاتخاذ قرارات مستنيرة تتماشى مع سلامتهم النفسية. كما تساهم التقييمات النفسية أيضًا في تحقيق نتائج أفضل من خلال تحديد الأفراد الذين قد يستفيدون من الأساليب أو العلاجات البديلة لمعالجة مخاوفهم.
الدعم بعد الجراحة
يعد الدعم النفسي والعاطفي بعد الجراحة التجميلية ضرورياً لتحقيق الصحة النفسية المثلى. بينما يعد التعافي البدني جانباً حيوياً، قد يواجه الأفراد أيضاً تحديات عاطفية أثناء عملية الشفاء.
يمكن أن يوفر الدعم من المعالجين ومجموعات الدعم وبرامج الرعاية اللاحقة التوجيه والمساعدة اللازمين، مما يسمح للأفراد بالتغلب على أي ضائقة عاطفية بعد الجراحة وإدارة التوقعات والتعامل مع التغيرات المحتملة في صورة الجسم. يمكن لأنظمة الدعم هذه أن تساهم بشكل كبير في نجاح تجربة الجراحة التجميلية ورضاها بشكل عام، مما يعزز الصحة النفسية ويسهل التكيف مع التغيرات الجسم.
خامسا: العناية بالحروق وأخلاقياتها
تمثل إصابات الحروق الشديدة مصدر قلق صحي كبير؛ كلما زادت المساحة الكلية لسطح الجسم (TBSA) لإصابات الحروق، زادت أيضًا احتمالية حدوث اعتلالات ووفيات كبيرة. في الآونة الأخيرة، أدى تحسن فهم إصابات الحروق الشديدة وإجادة التعامل معها إلى زيادة فرص النجاة الإجمالية والتعافي الوظيفي للمرضى الذين يعانون من هذه الإصابات. ومع ذلك، ترتبط إصابات الحروق الشديدة بتحديات أخلاقية وطبية معقدة. وكثيراً ما تنطوي رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات الحروق على قضايا أخلاقية تتعلق بتقييم القدرة على اتخاذ القرار أو اتخاذ القرار بالنيابة، حيث أن قدرة المرضى المصابين بحروق شديدة على اتخاذ قرارات واعية ليست موثوقة دائماً.
توجد العديد من الأطر لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية في إدارة التحديات الأخلاقية التي تنشأ أثناء الرعاية الطبية. ويتم تناول المسألة الأخلاقية في سياق أربعة مبادئ أخلاقية: احترام الاستقلالية والمنفعة وعدم الانتفاع وعدم الإضرار والعدالة.
- احترام الاستقلالية احترام استقلالية الفرد المريض وقدرته على اتخاذ القرارات المتعلقة بصحته ومستقبله؛ الحق في تقرير المصير.
- المنفعة فعل الخير وتعزيزه ومنع الشر أو الضرر وإزالته.
- عدم الإضرار عدم إلحاق الضرر؛ تجنب الضرر.
- العدالة تعظيم المنفعة للمرضى والمجتمع مع التأكيد على المساواة والإنصاف والحياد
ضمن هذا الإطار، يتم تحليل جميع المشاكل الأخلاقية في سياق أربعة مواضيع: المؤشرات الطبية، وتفضيلات المريض، وجودة الحياة، والسمات السياقية (أي الاجتماعية والاقتصادية والقانونية والإدارية). يمكن مقاربة كل موضوع من خلال مجموعة من الأسئلة المحددة بهدف تحديد الظروف المختلفة لحالة معينة وربطها بالمبدأ الأخلاقي الأساسي.لقد تم استخدام هذا الإطار في مركز الحروق والجروح المعقدة التابع لجامعة شيكاغو ووجد أنه فعال في التعامل مع القضايا الأخلاقية التي تحدث.
المؤشرات الطبية
بالنسبة لجميع السيناريوهات السريرية، يُنصح بالبدء بوصف ما هو معروف عن الحقائق الطبية للحالة. في سياق العناية بالحروق، قد يشمل ذلك نوع وشدة إصابة الحرق والتدخلات المخطط لها والمسار المتوقع للعلاج. في حين أن هذا الموضوع هو جزء من أي مناقشة سريرية، إلا أنه في الحالات التي تنطوي على تحديات أخلاقية، من المهم بشكل خاص توضيح الغرض من التدخلات المخطط لها وأهدافها.
يتم تسليط الضوء على مبادئ المنفعة وعدم المنفعة خلال مناقشة أهداف الرعاية هذه. في الواقع، ينبغي لأي قرار يتم اتخاذه بشأن العلاج، مثل ما إذا كان يجب إجراء عملية جراحية ومتى يتم إجراؤها، أن يوازن بين الفوائد والمخاطر السريرية والأخلاقية. غالبًا ما تنشأ قضايا أهداف الرعاية والقدرة على اتخاذ القرار في حالات المرضى المصابين بحروق شديدة بسبب شدة إصابات الحروق وحقيقة أن المرضى قد لا يكونون قادرين على اتخاذ قرارات واعية بشكل سريع. قبل الشروع في المناقشات المشحونة أخلاقيًا حول أهداف الرعاية، نحاول إجراء تشخيص دقيق للمشكلة وتحديد مدى خطورتها والنتائج المتوقعة. بالإضافة إلى ذلك، نهدف إلى تزويد المريض وعائلته بإجابات مفيدة عن الأسئلة المتعلقة بالشفاء واحتمالية نجاح العلاج.
من المهم أيضاً تحديد كيف يمكن لقرارات الإدارة المتوقعة أن تفيد المريض أو تضره. بالنسبة للحروق الشديدة، تشمل هذه القرارات التوقيت الأمثل لإجراء الجراحة، والحاجة إلى المضادات الحيوية الموضعية أو الجهازية، وتحسين التغذية، وإدارة مجرى الهواء، وإعادة التأهيل. والأهم من ذلك، غالبًا ما تسبب الحروق الشديدة عواقب وظيفية وتجميلية طويلة الأمد، والتي يجب مناقشتها ومعالجتها مع المريض وأفراد أسرته.
تفضيلات المريض
إن تفضيلات المريض مهمة من وجهة نظر طبية وأخلاقية على حد سواء. إذا كان المريض لديه القدرة على اتخاذ القرار، فيجب احترام تفضيلاته وتوجيه الرعاية الطبية. إذا لم يكن المريض لديه القدرة على اتخاذ القرار، فإن رغبات المريض المفترضة أو مصالحه الفضلى، تكون بمثابة دليل. يشكل تحديد القدرة على اتخاذ القرار تحديًا فريدًا في رعاية الحروق الشديدة. في ثمانينيات القرن الماضي، كتب شارون إيمبوس وبروس إي زواكي أنه غالبًا ما تكون هناك فترة من الصفاء بعد الإصابة مباشرة يظهر فيها المرضى الهدوء ورباطة الجأش. وبناءً على ذلك، إذا كان من الممكن الحصول على موافقة واعية من المريض خلال هذه الفترة، فيجب الحصول عليها. ومع ذلك، يختلف باحثون آخرون، وكذلك الناجون من الحروق، مع ذلك، يشيرون إلى أن المرضى غير قادرين معرفيًا وعاطفيًا على مناقشة وفهم واتخاذ القرارات التي تنطوي على خيارات الحياة والموت بعد الإصابة مباشرة. عند الإجابة على الأسئلة المطروحة في هذا الربع، من المهم أن نحدد ليس فقط ما إذا كان المريض يتمتع بالقدرة على اتخاذ القرا، ولكن أيضًا ما إذا كان المريض المؤهل قد تم تزويده بالمعلومات الكافية لاتخاذ قرار صائب وما إذا كان المريض المؤهل الذي يعطي الموافقة يفعل ذلك طواعية.
من خلال التجربة، من غير المرجح أن يتخذ المرضى وأفراد الأسرة قرارات مستنيرة بشكل مناسب خلال هذه الفترة العصيبة. يتألف النهج الذي نستخدمه من قيام الفريق الطبي باتخاذ القرارات الإدارية الطارئة مع تثقيف المريض وأفراد أسرته في الوقت نفسه فيما يتعلق بالحالة الطبيية. يجب إشراك المريض في عملية اتخاذ القرار بمجرد أن يتمكن من المشاركة بشكل مناسب وكامل، كما هو محدد من خلال التقييم السريري (بما في ذلك تقييم القدرة على اتخاذ القرار) من قبل الفريق الطبي. كما يسمح الموقف، نسعى جاهدين لفهم رغبات المريض وكذلك المعتقدات الكامنة وراءه.
من الاعتبارات الأخلاقية الأخرى هي العلاقة بين المريض والطبيب ودورها في اتخاذ القرار. من الناحية النظرية، تفضيلات المريض هي محو النهج الذي يركز على احترام استقلالية المريض. وقد اقترح بعض الباحثيين أن المرضى المستقلين يجب أن ينفردوا باتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الطبية الخاصة بهم.
ترتبط نظرة الأشخاص إلى أنفسهم ارتباطًا وثيقًا بما يشعرون به. ولذلك فإن دور الندوب في المشاكل النفسية بعد الحروق مؤثر للغاية. يشكل تقييم الشخص لمظهره أو شكله عاملاً مهمًا من عوامل احترام الذات والثقة فيها. هناك أدلة على الأهمية التي يوليها الأشخاص للمظهر في عملية التكيف بعد الحروق. وهنا يأتي دور الجراحة التجميلية بتقنياتها للمساعدة في تحسين الصحة النفسية لمرضي الحروق وإعادة تأهيلهم للإندماج في المجتمع
